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Complicaciones de reemplazo de cadera

Complicaciones de reemplazo de cadera

Cuando las cirugías de reemplazo de cadera no salen según lo planeado

Un reemplazo de cadera es como cualquier otra cirugía: si bien en su mayoría salen bien, puede haber complicaciones y cualquier cirugía tiene su lista de riesgos involucrados. Obtenga más información sobre estas posibles complicaciones de reemplazo de cadera:

  • osteólisis
  • diferentes longitudes de pierna
  • coágulos de sangre
  • osificación heterotópica
  • restos del implante
  • fracturas de fémur
  • dislocación
  • fallas tempranas del dispositivo
  • migración de implante
  • avascular
    • necrosis
    • osteonecrosis
  • fracturas periprotésicas
  • inflamación e infección
  • aumento del dolor
  • reacción alérgica
  • muerte durante o después de la cirugía

Riesgos y complicaciones de la cirugía de reemplazo de cadera.

Las siguientes condiciones son las complicaciones más comunes que resultan de las cirugías de reemplazo de cadera.

Osteolisis

Esto es cuando la inflamación local destruye el hueso y afloja un dispositivo protésico (también conocido como aflojamiento aséptico), lo que finalmente puede resultar en una dislocación después de la cirugía de reemplazo de cadera. Cuando el número de partículas de "desgaste" en el espacio articular supera la capacidad de eliminarlas, provocan inflamación, lo que conduce a la pérdida ósea y al aflojamiento del dispositivo, y luego a la osteólisis. Cualquier residuo de partículas (plástico, metal o cemento) puede causar osteólisis.

Las tasas de falla protésica de este tipo de complicación son alrededor del 20%, de acuerdo con MedScape.

Dislocación

Hay tendones, tejidos y ligamentos que rodean la articulación de la cadera, todos los cuales trabajan en conjunto para mantener el hueso en su lugar. Cuando se abren y se enojan durante la cirugía, se vuelven menos estables. Esto puede provocar que la nueva articulación se afloje del sitio del implante y se disloque. Se alienta a los pacientes a no dormir del lado donde se realizó la cirugía, cruzar las piernas o sentarse en sofás suaves y sillas bajas.

La dislocación es más común en los reemplazos de cadera de revisión (15-20%) pero aún ocurre en el 1-5% de los casos de cirugía de reemplazo de cadera la primera vez.

Inflamación e infección.

Cualquier cirugía conlleva riesgos de inflamación o infección. De hecho, la infección es una de las complicaciones más graves que puede enfrentar después de una cirugía de reemplazo articular. Sin embargo, si se detecta lo suficientemente pronto después de la cirugía, su médico podría volver a abrir el sitio quirúrgico e inyectar antibióticos directamente.


Una infección puede ocurrir incluso años después.

Longitud de pierna diferente

Cuando se haya acostumbrado a pararse de cierta manera debido al dolor de cadera, será extraño notar después de la cirugía que la pierna lesionada probablemente se ha alargado un poco. Esto se debe a que la cadera ofensiva ahora ha sido reparada, lo que te permite pararte normalmente. Tomará algún tiempo para acostumbrarse.

A veces la pierna es muy largo o corto, a pesar de los mejores esfuerzos del cirujano, o posiblemente debido a la inexperiencia del cirujano. Esto puede llevarlo a pararse de una manera que ejerza más presión sobre la articulación de la necesaria. El entrenamiento de la marcha (esencialmente, aprender a caminar correctamente) o un levantamiento de talón pueden ser opciones para discutir con su médico.

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 ABC 7 Chicago informa que, según el Dr. Henry Finn de la Universidad de Chicago, Weiss Memorial Hospital, aproximadamente un tercio de los pacientes de reemplazo de cadera tendrán una diferencia obvia en la longitud, lo que puede provocar dolor de cadera y espalda. El Dr. Finn es un revisionista de la cadera que dice que la intervención temprana es lo mejor: apunte a una cirugía de revisión para corregir la longitud de las diferentes piernas dentro de las seis semanas posteriores a su primera cirugía de reemplazo de cadera.

Coágulos de sangre

Las cirugías pueden provocar complicaciones por coágulos sanguíneos. Estos grumos en forma de gel son buenos cuando ayudan a detener una lesión o corte, pero a veces se pueden formar dentro de las venas y obstinadamente se niegan a disolverse. Pueden causar dolor, debilidad, dificultad repentina para hablar (afasia), aturdimiento, dolor en el pecho y más. Si causan hinchazón, enrojecimiento o dolor, debe hablar con su médico de inmediato.

A revisión de la investigación sobre PubMed Health dice que el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP), un tipo de coágulo muy peligroso, puede ser tan alto como 40% para aquellos que no toman medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos después de una cirugía de cadera. Ese riesgo se reduce al 10-20% cuando se usa un medicamento o un dispositivo para prevenir coágulos sanguíneos.

Osificación heterotópica

La osificación heterotópica es cuando se forma hueso fuera del esqueleto donde ocurrió el trauma; también se conoce como "calcificación" del tejido blando.

El Journal of Hip Preservation Surgery informa que la osificación heterotópica es una de las complicaciones más comunes de la artroscopia (cirugía de reemplazo de cadera), que ocurre en hasta el 44% de los receptores de cirugía de cadera que no toman medidas para prevenirla.

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Los síntomas incluyen fiebre, eritema, hinchazón y dolor en las articulaciones. Los cirujanos probablemente recomendarán un escáner óseo para confirmar este diagnóstico y tratarlo con un antiinflamatorio no esteroideo o con radioterapia local.

Residuos de un dispositivo de implante metálico de cadera (metalosis)

Los dispositivos de metal sobre metal (MoM) pueden causar muchas complicaciones, ya que las partículas metálicas comienzan a desprenderse de los dispositivos y se filtran al torrente sanguíneo o al tejido blando. Cuando se acumula una cantidad suficiente de escombros, puede causar una condición llamada "metallosis"o intoxicación por metales.

Los síntomas pueden incluir cardiomiopatía, cambios neurológicos, disfunción renal, cambios de personalidad, depresión, deterioro cognitivo, disfunción tiroidea y reacciones de hipersensibilidad que resultan en erupciones cutáneas.

La FDA informa no sabe con qué frecuencia se producen reacciones tisulares locales a los implantes de cadera metal sobre metal, sino que dice que depende del individuo y de cómo reaccionan a los iones metálicos en sus cuerpos. Además, puede ocurrir en cirugías de cadera que no sean metal sobre metal.

De la FDA

Ciertos pacientes pueden tener un mayor riesgo de desgaste del dispositivo o reacción adversa del tejido local (ALTR) y deben realizar un seguimiento con su cirujano con mayor frecuencia. Incluyen:

  • Pacientes con implantes bilaterales (reemplazos de cadera en los lados derecho e izquierdo)
  • Pacientes con sistemas de revestimiento con pequeñas cabezas femorales (dispositivos de tamaño inferior o igual a 44 mm)
  • Pacientes femeninos
  • Pacientes que reciben altas dosis de corticosteroides.
  • Pacientes con evidencia de insuficiencia renal (problemas renales)
  • Pacientes con sistema inmunitario debilitado.
  • Pacientes con alineación subóptima de los componentes del dispositivo (componentes del dispositivo no colocados en las posiciones ideales)
  • Pacientes con sospecha de sensibilidad a los metales (p. Ej., Cobalto, cromo, níquel)
  • Pacientes con sobrepeso grave
  • Pacientes con altos niveles de actividad física.

Fractura de fémur

A veces, el fémur se fractura antes, durante o después de la cirugía de reemplazo de cadera. Esta estudio anterior miró a 38 casos en 36 pacientes. De todas las fracturas de fémur, 13 ocurrieron antes de la operación, 18 ocurrieron durante la operación y 7 ocurrieron después. Para aquellos que ocurrieron antes de la cirugía, parece que el reemplazo total de cadera, con componentes personalizados, fue suficiente para cuidarlo.

"Las fracturas femorales intraoperatorias generalmente ocurrieron mientras el cirujano estaba escariando el canal, asentando el componente femoral o manipulando el fémur en pacientes que estaban predispuestos a la fractura".

En otras palabras, a veces el cirujano que realiza un reemplazo de cadera tiene que empujar literalmente el fémur de un paciente nuevamente dentro de la cavidad de la cadera. Ese trauma puede causar fracturas de los huesos.

Si la fractura ocurre durante la cirugía, el estudio indica que el acceso inmediato a componentes personalizados y la comprensión de la extensión de la fractura son necesarios. La fijación inadecuada provocó problemas dolorosos para 4 de los 18 pacientes que sufrieron la fractura de fémur durante la cirugía de cadera.

Otro estudio realizado por el Departamento de Ortopedia, Bristol Royal Infirmary, descubrió que se produjeron 17 fracturas femorales durante 1,751 operaciones para el reemplazo total de cadera. Eso equivale a menos del 1% de los pacientes con reemplazo de cadera. Si bien este estudio se realizó en cirugías realizadas de 1965 a 1974, datos más recientes sugiere un rango más amplio de probabilidad de fractura durante la cirugía de reemplazo de cadera dependiendo de si los componentes están cementados (0.1-1%) o no cementados (3-18%).

Falla temprana del dispositivo de cirugía de cadera

La falla temprana del dispositivo es cuando el implante no funcionó o no duró tanto como se esperaba, y debe ser revisado o reemplazado. Los dispositivos pueden fallar por varias razones, pero la mayoría de las veces se debe a aflojamiento, fricción, dislocación o inflamación severa. Los reemplazos fallidos de cadera generalmente resultan en una cirugía de revisión, y es probable que la cirugía sea menos exitosa porque la pérdida ósea hace que el nuevo implante sea más difícil de fijar en su lugar. La copa acetabular es el culpable más común de falla temprana del dispositivo.

Al parecer, la incidencia de falla del implante de cadera depende de los materiales utilizados en el dispositivo de implante de cadera. Además, la edad y el género pueden desempeñar un papel, de acuerdo con la Arthritis Foundation:

“En comparación con los implantes hechos de otros materiales, las uniones totalmente metálicas tuvieron una tasa general de fallas sustancialmente más alta. Después de cinco años, el 6.2 por ciento de las caderas de metal sobre metal habían fallado, mientras que solo el 3.2 por ciento de las caderas de cerámica y el 1.7 por ciento de los implantes de metal sobre plástico habían fallado. Las tasas de fracaso fueron más altas para las mujeres más jóvenes y para los implantes con cabezas más grandes (36 milímetros o más) tanto en hombres como en mujeres. La cabeza es la bola del dispositivo que encaja en la cavidad de la cadera ".

Migración del dispositivo de cadera implantado

El implante comienza a "arrastrarse", moviéndose donde no debería estar. Afortunadamente, esto se considera raro aunque muy grave. Sin embargo, Reportes de Science Direct esa frecuencia de migración de la copa intrapélvica tiende a aumentar debido al aumento de la esperanza de vida, el creciente número de cirugías de implantes y una mayor frecuencia de pérdida mecánica después de la cirugía.

Necrosis avascular (también conocida como osteonecrosis)

Esta es la muerte del tejido óseo debido a la falta de suministro de sangre. El hueso comenzará a desmoronarse y eventualmente colapsará. Si un hueso se fractura o disloca, puede provocar necrosis avascular; sin embargo, una gran ingesta de alcohol o medicamentos con esteroides en altas dosis también pueden contribuir a esta afección. La osteonecrosis puede ocurrir en cualquier hueso, pero con mayor frecuencia afecta la cadera. De hecho, puede ser una causa para un paciente considerar la cirugía de reemplazo total de cadera. Después de las cirugías de cadera, la osteonecrosis parece estar más asociada con el rejuvenecimiento de la cadera que un reemplazo total de cadera.

Fracturas periprotésicas

Estas son pequeñas fracturas en el hueso alrededor de un implante, y generalmente ocurren después de que un paciente de reemplazo total de cadera haya tenido un implante durante varios años. Si se descubren, es probable que sea necesaria una cirugía. La mayoría de las fracturas se encuentran normalmente alrededor del tallo del implante, aunque pueden encontrarse en la cavidad de la cadera. Estas fracturas suelen ser causadas por una caída o un golpe directo en el área de la cadera.

Una revisión del estudio dice: “Las fracturas periprotésicas del fémur asociadas con la artroplastia total de cadera son cada vez más comunes y, a menudo, difíciles de tratar. Los pacientes con fracturas periprotésicas suelen ser ancianos y frágiles y tienen osteoporosis ". Los estudios también muestran que:

“La incidencia global actual de fractura periprotésica de fémur es de aproximadamente 4.1%, con tasas más altas de ATC no cementada y de revisión. Las fracturas periprotésicas tardías representan aproximadamente el 6% de los casos de revisión y son la tercera razón más común, después del aflojamiento aséptico y la infección, para la cirugía de revisión ".

Aumento del dolor

No todas las cirugías son exitosas, y los pacientes pueden experimentar más dolor de lo que tenían antes. Esto podría deberse a que el implante está comprimiendo un nervio o se ha acumulado tejido cicatricial en el sitio quirúrgico. Si los tejidos blandos o los ligamentos alrededor del implante se dañaron, esto también puede aumentar el dolor.

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define dolor posquirúrgico como dolor que se desarrolló después de la cirugía y se ha mantenido durante al menos 3 meses. Se estima que entre el 10 y el 50% de todos los pacientes experimentan este tipo de dolor después de la cirugía. Se sabe que la cirugía es la segunda causa más común de dolor persistente después de las condiciones degenerativas.

Según la hallazgos de Wylde et al. El 27% de los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera (THA) sufren dolor posquirúrgico persistente de cualquier gravedad, con un 15% que informa dolor intenso y un 6% dolor extremadamente intenso.

Reacción alérgica al propio implante.

Si bien es raro, los pacientes pueden ser alérgicos al implante en sí, lo que puede causar una reacción alérgica. Esto generalmente se asocia con implantes metálicos, ya que la hipersensibilidad al cromo, níquel, cobalto, titanio y molibdeno son más comunes que los materiales que se encuentran en los implantes de cerámica o plástico. Informes de Medscape que hasta el 13% de las personas son sensibles al níquel, cobalto o cromo. Además, se cree que el desarrollo de una sensibilidad al metal después de la implantación es común.

Los implantes metálicos pueden desencadenar una respuesta inmune cuando entran en contacto con fluidos corporales, lo que significa que cuando la sangre unida con metal llega a la piel, puede hincharse, erupción o ampollas. Las reacciones sistémicas o en todo el cuerpo son mucho menos comunes, aunque los síntomas pueden incluir debilidad, fatiga, diarrea y dolores de cabeza, así como dolor o función reducida en el sitio quirúrgico.

Algunos pacientes también tienen reacciones alérgicas si se usa cemento óseo, aunque esto es raro.

Parece que es difícil determinar si los síntomas se deben a una alergia, pero si hay dolor recurrente y aflojamiento aséptico del hardware implantado, se debe considerar la hipersensibilidad al metal. Es discutible si las pruebas de parche cutáneo para alergias a metales antes de la cirugía de reemplazo de cadera ayudarán a predecir la sensibilidad al material.

Muerte durante o después de la cirugía.

Esto, desafortunadamente, se explica por sí mismo. Afortunadamente, no sucede a menudo en un procedimiento como este. Según un estudio realizado en Inglaterra y Gales, que tiene el mayor registro de implantes, solo el 0.4% de los pacientes fallecieron dentro de los 90 días de la cirugía.

Presentar un caso de responsabilidad de productos o un caso de negligencia médica

Hay miles de demandas o demandas masivas por dispositivos de reemplazo de cadera que fallaron. Si su reemplazo de cadera se rompió de alguna manera o no se implantó correctamente, es muy probable que tenga un reclamo legal. Consiguiendo daños y perjuiciosSin embargo, puede llevar mucho tiempo. 

Querrá revisar lo relevante Estatuto de limitaciones para su estado (también conocido como “¿cuánto tiempo tengo para presentar una reclamación?”). Si no presenta su caso dentro de ese plazo específico, su caso será excluido de los tribunales.

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Hoja de trabajo con preguntas para hacerle a un abogado de lesiones personales para ayudar a determinar si él o ella serán adecuados para su caso
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Ayudas negligencia médica, a menudo hay requisitos de presentación previa, como notificar al profesional médico que realizó la cirugía y proporcionar una carta certificada de un médico que describa sus lesiones. El incumplimiento de este requisito puede hacer que su caso sea desestimado.

Estas afirmaciones son difíciles de probar. ¿Por qué? Debido a la negligencia médica, debe demostrar que el médico realmente causó sus lesiones, y eso requiere un testimonio médico experto. Con productos defectuosos, tiene que ilustrar la cadena de suministro, averiguar en qué parte de la tubería las cosas salieron mal y describirlo para un jurado. Un buen abogado puede soportar ese peso por usted.

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