Todo sobre los exámenes médicos independientes

Jugar al juego de reclamo de seguro: prepárate para tu EMI

Muchas cosas vienen con los reclamos de seguro: papeleo, abogados y exámenes médicos independientes (EMI). Aprenda lo que viene con una evaluación médica independiente (EMI), incluyendo qué decir y qué NO decir.

Cualquier tipo de accidente viene con muchos requisitos de seguro, así que constantemente sentirá como si estuvieras saltando con obstáculos. El EMI, sin embargo, es un juego de pelota completamente diferente.

¿Qué es una evaluación médica independiente (EMI)?

Cuando tiene un accidente y presenta un reclamo de seguro para reembolso, a veces su compañía de seguros quiere asegurarse de que esté tan lesionado como lo ha manifestado.

Un EMI es una cita médica, pero con un médico en la nómina de la compañía de seguros.

Muchas pólizas de seguro realmente exigen que se someta a los EMI o que pierda automáticamente cualquier reembolso; Además, los tribunales pueden ordenar que los demandantes se sometan a un EMI, aunque usted no tenga ganas.

Entonces, no crea que puede evitarlo.

Debido a que la compañía de seguros le paga al médico, muchos abogados consideran que el resultado es un conclusión inevitable. Algunos incluso los denominan “exámenes médicos del seguro” porque están destinados a minimizar el pago de su seguro.

De hecho, la mayoría de los resultados están irremediablemente sesgados para representar el resultado que desea la entidad que paga.

Los tribunales y los árbitros tienen esto en cuenta durante las fases de liquidación, por supuesto, porque hay algunas cosas que los médicos no pueden manipular: pruebas de rango de movimiento, rayos X, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y otros análisis, por ejemplo.

Si los resultados están sesgados en un EMI, ¿cuál es el punto?

Esto ha sido debatido por los abogados durante décadas, y el resultado al que siguen volviendo es que es uno de esos males necesarios.

Las compañías de seguros no pueden confiar en su médico; ¿Y si está mintiendo por usted?

También necesitan a alguien en quien puedan confiar para examinarlo. Y si el médico interpreta eso como manipular un poco los resultados para que pueda mantener fluyendo la fuente de trabajo, bueno ...

Un EMI comienza tan pronto como llegue al consultorio del médico. No estamos hablando dentro de la sala de espera, estamos hablando del estacionamiento.

Incluso un resultado sesgado puede mostrar más que una parte de la verdad, y los abogados saben cómo escarbar la tierra para encontrar oro. Por ejemplo, incluso los médicos más sesgados no pueden hacer que mueva los brazos más de lo que es físicamente capaz. Hay varias formas de mostrar lo limitado que está.

Cómo manejar un examen médico independiente

Estos pueden ser un poco complicados, por lo que traer un amigo o familiar ayuda con el estrés.

Un EMI comienza tan pronto como llegue al consultorio del médico. No estamos hablando dentro de la sala de espera, estamos hablando del estacionamiento. Algunos médicos hacen que su personal lo vea entrar para que puedan comparar cómo actúa más tarde. No, no estamos bromeando. El examen comienza y termina en ese estacionamiento. Continuarán observándole en la sala de espera.

Su acompañante puede escribir todo lo que sucede durante la cita. Lleve su lista de medicamentos y su expediente médico. Tenga todo numerado y, si el médico le pide copias, asegúrese de recuperarlo todo. Querrá irse con exactamente la misma cantidad de papeles con los que llegó.

El examen real

Llegue al menos XNUMX minutos antes. Sea cordial, pero no sea demasiado expresivo, incluso si así es su personalidad. Recuerde, este médico ha sido empleado para minimizar el pago de su seguro. Él tiene la tarea de no creer todo lo que dice. No le de munición extra.

Es probable que deba completar un cuestionario médico en la sala de espera que incluya una escala de dolor.

Estos miden tu dolor en una escala de 1 a 10. Todos piensan que deberían pasar a un 8 o más, porque "luego ¡Me tomarán en serio! " Cuando haces eso, piensan que estás exagerando a menos que ya te conozcan. Un 8 es comparable al parto. Un 10 es comparable a ser devorado por un oso. Tenga esto en cuenta cuando complete el formulario.

Haga que su acompañante tome notas de cuándo llega, cuándo se sienta y cuándo se reúne con el médico.

¿Puedo grabar mi EMI?

Algunas personas han preguntado si puede grabar un EMI, ya que los dispositivos de grabación son tan frecuentes en estos días.

Sin embargo, este es un tema extremadamente delicado, especialmente porque ni el abogado del médico ni el suyo estarán presentes. Dependiendo del estado, el médico tiene que estar consciente de que está siendo grabado y debe expresar su consentimiento. Es mejor mantener un bolígrafo y papel durante la cita.

No permita que este médico tome rayos X u otros análisis sin el permiso de su abogado.

Como su abogado no estará presente, el médico podría tratar de presionarlo para que se someta a una prueba. No se dejes presionar ni intimidar. Podrían decir algo como: "Oh, supongo que tendremos que reprogramar". Si no puede comunicarse con su abogado para preguntarle sobre la prueba, entonces reprograme. No haga nada más que simples exámenes físicos.

La mayoría de las citas deben durar de XNUMX minutos a una hora. Él o ella hará una simple batería de pruebas que incluyen rango de movimiento, reflejos, respuesta al dolor, preguntas y respuestas, historial médico, caminar (sobre los talones y puntas) y tal vez algunos otros. Complete su historial médico. Incluya todo, incluso si no pertenece al accidente.

Aquí hay algunos consejos:

• Sea específico en su redacción. No diga "doloroso" o "duele": diga que apuñala, arde, se tuerce. ¿Le duele la cabeza o hay un pico de hielo oxidado golpeando debajo de su cresta occipital?
  
  
• IMPORTANTE: Asegúrese de comprender completamente cada pregunta antes de responderla. Tómese unos segundos para pensar y no tenga miedo de aclarar si no comprende.
  
  
• No espere que cada prueba duela. Los médicos tienen formas de hacer pruebas de rango de movimiento que no causan dolor, por lo que incluso si dice: "Dígame cuándo duele", no responda de inmediato con "Ow". Por el contrario, si algo sí duele, no tenga miedo de hablar.
  
  
• Coopere completamente y no sea grosero. El doctor está haciendo su trabajo, y usted también. Lo menos que puede hacer es ser amable.
  
  
• Al mismo tiempo, comprenda que el médico podría estar distrayéndole para que pueda encontrar inconsistencias en su historia. Ese es el chiste de un EMI. Si él puede debilitar su narrativa, entonces la compañía de seguros no tiene que pagarle tanto. Sea consistente. Sea claro. Dígale lo que duele y dónde. Esa es la única forma de luchar.
  
  
• No hable con el médico sobre los detalles específicos del caso ni sobre su vida más allá de las pequeñas conversaciones. Incluso si el silencio en la habitación es ensordecedor, que sea incómodo. Pregúntale sobre sus hijos o dónde quiere ir de vacaciones si es necesario. Hable acerca de sus libros, películas o música favoritos.
  
  
• Cuando termine el examen, agradézcale por su tiempo y asegúrese de tener todos las cosas con las que llegó. Luego, cuando conduzca a casa, pídale a su amigo o familiar que transcriba sus impresiones del EMI posteriores a la cita. Todas estas notas serán entregadas a su abogado.
  
  
• Si los resultados resultan ser increíblemente injustos, su abogado podrá argumentar un sesgo inherente, y también podrá señalar lo obvio, como sus lesiones que no se pueden ocultar. Éstas generalmente no pueden ser ocultadas incluso en los reportes más parciales.

Y eso es todo. Será una experiencia agotadora, incluso si tarda menos de una hora. Es posible que tenga que hacer más de un EMI si es un caso grande. Solo asienta y sonría. Los EMI son, como dijimos anteriormente, un mal necesario. Ahora sabe cómo comportarse.

¿Necesita un abogado que le ayude a examinar un informe médico sesgado? Revise el directorio Enjuris para obtener más ayuda.