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Cómo prepararse para la evaluación de un médico de compensación para trabajadores

Evaluación del médico de compensación de trabajadores

Lo que debe saber sobre su evaluación médica para un reclamo de compensación para trabajadores

Una visita al médico puede hacer o deshacer su reclamo de compensación para trabajadores. La evaluación médica es el factor determinante más importante de los beneficios que obtendrá. Así que haz que cuente. Esto es lo que debe preguntar, hacer y decir (o no decir) durante una visita al médico de compensación de trabajadores.
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Algunas personas odian ir al médico. Tal vez simplemente se sientan incómodos o tal vez les preocupe que el médico diga algo que no quieren escuchar.

Pero hay algunas circunstancias en las que se convierte en una necesidad y en las que no puede posponerlo más. Uno de ellos es si está presentando un reclamación de compensación para trabajadores. Aunque cada estado tiene sus propias leyes sobre reclamos y beneficios de compensación para trabajadores, una cosa es universal:

Si presenta un reclamo por una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, necesitará una evaluación médica y un diagnóstico de un médico aprobado por la compañía de seguros que brinda los beneficios de compensación para trabajadores de su empleador.

An Examen médico independiente (IME) debe ser realizado por un médico aprobado por la compañía de seguros, pero también es posible que pueda buscar tratamiento con su propio médico o proveedor de su elección, según las leyes de su estado.

Cómo prepararse para la evaluación médica de compensación para trabajadores (5 consejos)

  1. Solicitar registros de la compañía de seguros. La aseguradora probablemente enviará copias de sus registros médicos al médico con anticipación y usted puede solicitar una copia de esos registros para verificar su exactitud.
  2. Prepare notas sobre cómo sucedió el accidente. O, como mínimo, asegúrese de recordar los hechos con claridad y de decirle al médico con sus propias palabras cómo se lesionó. Su descripción del accidente tal como se lo diga al médico debe coincidir con lo que se informó a la compañía de seguros; ellos buscarán inconsistencias o cambios.

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  3. No esperes confidencialidad. Probablemente haya escuchado mucho sobre HIPAA (la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico), que es una forma elegante de decir que sus interacciones y registros médicos son privados y que un médico o proveedor médico no puede compartirlos con nadie sin su permiso. Las evaluaciones médicas de compensación para trabajadores no están sujetas a HIPAA.

    Es el trabajo del médico informar los detalles a la compañía de seguros, que incluye detalles del examen físico. y cualquier cosa que les diga durante el curso de la evaluación. Es posible que lo observen desde el momento en que ingresa a las instalaciones hasta que se va. Si le cuesta levantarse de una silla en la sala de espera o quitarse los zapatos, o si parece tan ágil como una gacela, podría anotarse en su gráfico.
Las evaluaciones médicas de compensación para trabajadores NO están sujetas a HIPAA. tuitea esto
  1. Espere discutir las condiciones preexistentes. Es posible que le pregunten en qué se diferencian los efectos de su lesión relacionada con el trabajo de sus síntomas o experiencias "habituales" relacionados con otros aspectos de su historial médico.
  2. Traiga a un amigo o familiar. Es una buena idea tener a alguien contigo durante el examen para que tome notas y sea testigo del examen.
Tip de Enjuris: Su IME comienza cuando ingresa al estacionamiento del médico (o llega a la propiedad, si llega en transporte público) y termina cuando se va. Tenga en cuenta que puede haber personas observando cada movimiento que realiza, desde cómo maniobra su cuerpo fuera del automóvil hasta cómo se acerca a los escalones, rampas, puertas o cualquier otra cosa que pueda verse afectada por su lesión. Si afirma tener una lesión en la espalda, pero balancea sin esfuerzo su pesado bolso sobre su hombro, el médico podría anotarlo en su informe.

Qué hacer durante su IME

Sea honesto acerca de sus síntomas y limitaciones físicas.

Los médicos tienen formas de saber si las personas informan con precisión cómo se sienten. No intente exagerar su condición porque el médico podría anotarlo en el cuadro y perderá credibilidad.

Al mismo tiempo, sea realista acerca de cómo se siente. Algunos síntomas físicos pueden parecer vergonzosos, pero es importante brindarle al médico una idea clara de lo que está experimentando. De lo contrario, solo te defraudarás.

Sea claro acerca de sus condiciones preexistentes.

Es igualmente importante compartir si la lesión afectó una parte del cuerpo que ya estaba comprometida debido a una lesión o afección anterior, como informarle al médico qué nuevos síntomas, dolor o limitaciones está sintiendo.

Haga preguntas sobre qué esperar del tratamiento.

La mayoría de los médicos de IME son generalistas. No son necesariamente ortopedistas u otros especialistas, por lo que no siempre conocen los detalles específicos de lo que necesitará o los métodos de tratamiento más actualizados. Aún así, pueden darle una idea de qué tipo de tratamiento sería apropiado para su lesión.

Tome fotografías de su lesión.

Si su lesión es visible, como hinchazón o enrojecimiento, tome fotografías durante su tiempo en la oficina para el IME. Tome la foto de manera estratégica para que quede claro que fue tomada en ese consultorio médico en particular. De esta manera, si el médico dice que no vio una manifestación visible de lesión, puede probar lo contrario.

Ser cortés.

Esto puede parecer un consejo de jardín de infantes, pero incluso los adultos necesitan recordatorios a veces. Puede que el médico no sea muy amable. No están ahí para darte consejos, ser tus amigos o apoyarte. Su trabajo es servir como un experto que proporciona un informe a la compañía de seguros. La compañía de seguros les paga por su opinión objetiva sobre si aprobar o no su reclamo y por cuánto.

El médico no tiene ningún interés en hacer que su lesión parezca peor de lo que es; de hecho, podrían escribir un informe de una manera que sugiera menos tratamiento que su propio médico cree que es necesario. Pero independientemente de su comportamiento, manténgalo educado y profesional. Ser hostil o acusador al médico. definitivamente no ayudará a su reclamo.

Que NO decir durante tu IME

  • No pida un diagnóstico. Se espera que el médico escriba una evaluación basada en sus observaciones de su condición y el alcance de su lesión. No siempre hacen un diagnóstico.
  • No exagere sus síntomas. Si la compañía de seguros se entera de que usted no fue sincero, será más probable que rechacen su reclamo. Las compañías de seguros do contrate detectives privados con regularidad y utilice otros tipos de vigilancia para ver cómo actúa cuando cree que no está siendo observado.
  • No ofrezca más información de la que necesita. En otras palabras, responda las preguntas con honestidad, pero no dé más de lo que le preguntan. Cuanto más hablas, más te arriesgas a decir algo que parece inconsistente o que va en contra de tus intereses. Si eres hablador por naturaleza, resiste la tentación de hablar trivialidades o compartir en exceso.
  • Tenga cuidado al completar trámites o formularios. El médico del IME ya debería tener documentos que expliquen su lesión y su historial médico. Si se le pide que vuelva a escribir los detalles de cómo sucedió la lesión o cuáles son sus síntomas, no lo haga. La compañía de seguros ya tiene esta información y es posible que le pidan que lo haga nuevamente para ver si cambia su historia.
  • No uses palabras definitivas como "siempre", "nunca" o "no puedo". En su lugar, utilice palabras como "normalmente" o "la mayor parte del tiempo". Esto evita la sugerencia de que sus síntomas o condición física son siempre los mismos, lo que lo haría parecer menos creíble.
  • No digas que algo es doloroso si no lo es. Todos hemos tenido un médico que dijo: "Dime cuándo te duele". Pero a veces un médico manipulará su cuerpo de una manera que no espera que le duela para tener una mejor impresión de la verdadera y exacta cantidad de dolor. Si dice que algo duele cuando no lo hace, el médico podría pensar que no está siendo sincero sobre otros aspectos de su afección.

4 consejos para realizar un seguimiento después de un IME

Recuerde esto:

La compañía de seguros paga a un médico que realiza IME para que lo haga. La motivación del médico es mantener contenta a la compañía de seguros, lo que podría significar escribir un informe para minimizar su lesión, de modo que la compañía de seguros pueda justificar pagar menos por su tratamiento.

Aquí hay algunas cosas que puede hacer si sospecha que el informe IME podría no reflejar con precisión su condición:

  1. Solicite una copia del informe. Puede negarse a hablar con el ajustador hasta que haya recibido una ser completados copia del informe. No tiene que depender del ajustador para compartir con usted partes de lo que dice.
  2. Si la evaluación fue injusta, dígalo. Si el médico no revisó su historial médico, no le preguntó acerca de sus síntomas o se apresuró demasiado para realizar un examen completo, tiene derecho a quejarse.
  3. Resaltar inexactitudes. Si el informe del médico es inexacto o incompleto, puede demostrar que no es confiable. Puede respaldar esto proporcionando sus propios registros médicos si contienen información que no se incluye en el informe IME.
  4. Haga que su médico envíe una respuesta. El ajustador de seguros dependerá en gran medida del IME para medir cuánto debería valer su reclamo. Pero si el informe del IME es muy negativo, incompleto o subestima sus lesiones, puede visitar a su propio médico para obtener una segunda opinión. Puede pedirle a su médico (o un especialista) que le envíe una respuesta a la compañía de seguros. A veces, un médico puede cobrar un cargo adicional por escribir una respuesta, así que pregunte con anticipación cuál será el cargo para que no lo tome por sorpresa.

Cómo puede ayudar su abogado de compensación laboral

Su abogado lo defenderá para determinar si existe algún problema o inexactitud en el IME. Por ejemplo, su abogado podría pedirle a la compañía de seguros:

  • La cantidad de referencias de IME que el médico ha tenido durante los últimos 5 años.
  • Cuánto se le paga al médico por cada IME
  • Cuántos IME realiza el médico para los abogados de los demandantes, en relación con la cantidad de evaluaciones realizadas para las compañías de seguros

Es probable que la compañía de seguros no proporcione esta información y no está obligada a hacerlo. Pero una llamada telefónica o una carta de su abogado pidiéndola pondrá a la compañía de seguros a la defensiva y los preparará para que no acepte su acuerdo sin una negociación.

Es útil llamar a un abogado antes su IME, si es posible. La mayoría de los abogados son negociadores capacitados y tienen experiencia en el manejo de todo tipo de casos de compensación para trabajadores. Conocen los trucos de los médicos y las compañías de seguros del IME, y pueden ver a través de lo que podría ser un informe inexacto para obtener la cantidad que necesita para sus beneficios.

Mereces ser compensado por tu lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, y una compañía de seguros que no quiera pagar el monto total te debe defraudar. los Directorio del bufete de abogados Enjuris es su guía para encontrar un abogado de compensación para trabajadores cerca de usted que tenga experiencia, sea compasivo y esté listo para tomar su caso.

 

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